Febbraio 2023

European Society of Endodontology position statement: Estrusione chirurgica, reimpianto intenzionale, autotrapianto dentale.

European Society of Endodontology position statement: Surgical extrusion, intentional reimplantation, dental autotransplantation.

Plotino G, Abella Sans F, Duggal MS, Grande NM, Krastl G, Nagendrababu V, Gambarini G.

International Endodontic Journal 2021 May;54(5):655-659.

Nell’odontoiatria moderna, oggigiorno, si sta assistendo ad un nuovo approccio minimamente invasivo (minimally invasive dentistry, MID), dove è primario il rispetto e la conservazione del tessuto dentale del dente naturale (Gutmann 2013). Questa nuova tendenza ha portato all’utilizzo di trattamenti quali l’estrusione chirurgica, il reimpianto intenzionale e l’ autotrapianto dentale che, con l’avvento degli impianti, non erano più utilizzati nella pratica clinica di tutti i giorni (Plotino et al. 2020).Una revisione narrativa (Plotino et al. 2020) ed una successiva Position Statement della European Society of Endodontology (Plotino et al. 2021) hanno definito e stabilito le procedure di questi tre trattamenti.

L'estrusione chirurgica, nota anche come trapianto intra-alveolare, è la procedura attraverso la quale la struttura rimanente di un elemento dentale è intenzionalmente riposizionata in una posizione più coronale/sopragengivale nella stesso alveolo in cui il dente si trovava originariamente (Plotino et al. 2020; Das and Muthu 2013). Il reimpianto intenzionale è l’estrazione volontaria di un dente che, dopo successiva valutazione della sua radice o eventuali trattamenti endodontici, viene riposizionato nell’alveolo nella sua posizione originaria. Può essere eseguito solo su elementi che abbiano una anatomia che permetta una estrazione atraumatica (Grossman 1982).Infine l ‘autotrapianto dentale è il trapianto nello stesso individuo di un dente erotto o non erotto da un sito ad un altro in un alveolo estrattivo od in un sito chirurgicamente preparato (Natiella, Armitage, and Greene 1970).

Nel trattamento dell’estrusione chirurgica e del reimpianto intenzionale:

Nell’incisione dell’attacco delle fibre gengivali va prestata attenzione ad evitare danni meccanici della superficie radicolare del dente e delle fibre gengivali.
-L’estrusione chirurgica può essere eseguita estraendo o meno il dente dall’alveolo ma andrebbe comunque sempre ispezionata la radice sotto ingrandimenti.
Durante la manipolazione extra-orale del dente, gli eventuali danni al legamento parodontale dovrebbero essere limitati stringendo il dente con delle pinze avvolte con una garza sterile.
La superficie radicolare dovrebbe essere sempre tenuta bagnata con soluzioni adeguate durante tutte le procedure.
Il tempo totale di manipolazione extra- alveolare non dovrebbe mai superare i 15 minuti.
Durante le procedure è utile proteggere l’alveolo e il coagulo con una garza per evitare la contaminazione da parte della saliva.
La resezione dell’apice e la chiusura retrograda non devono aumentare il tempo di permanenza extra-orale.
Se l’estrusione chirurgica o il reimpianto intenzionale sono eseguiti per trattare un elemento con riassorbimento radicolare o una carie profonda, il tessuto di granulazione o cariato deve essere rimosso totalmente per evitare recidive e restaurato con cemeti vetro-ionomerici, compositi o materiali calcio-silicati a rapido indurimento a seconda del tipo e dell’estensione della cavità.
Il curettage dell’alveolo è consigliato in presenza di granuloma periapicale o materiale estruso.
Il dente dovrebbe essere reinserito nell’alveolo con una pressione controllata.
Quando l’estrusione del dente è necessaria per ottenere una ferula, è possibile ruotare di 180 gradi l’elemento dentale per esporre i margini.

Nell’ autotrapianto dentale:

Durante l’estrazione del dente da sostituire bisogna evitare di danneggiare la corticale dell’osso.
In agenesie dentali o in siti di denti persi prematuramente, il sito ricevente deve essere preparato chirurgicamente e deve essere più ampio della dimensione del dente che verrà inserito.
Il dente che deve essere impiantato necessita di un trattamento canalare ortogrado che dovrebbe essere eseguito prima della chirurgia se possibile o dopo chirurgia per ridurre al minimo il tempo delle procedure extra-orali.
Il dente da impiantare dovrebbe essere estratto in modo atraumatico per evitare danni alle fibre gengivali o al dente stesso.
La manipolazione del dente da trapiantare dovrebbe limitarsi alla resezione della radice e alla otturazione retrograda per non eccedere i 15 minuti, tenendolo adeguatamente idratato.
Il dente da trapiantare deve essere inserito nel sito ricevente eliminando le forze occlusali ed articolari.
Se il dente da reimpiantare è un elemento immaturo non c’è necessità di un trattamento endodontico ortogrado o retrogrado. L’elemento deve essere posizionato al suo livello originario di eruzione entro il sito ricevente e in caso di successivi segni e sintomi di patologia pulpare deve essere iniziata una terapia canalare.
La chirurgia guidata può essere utilizzata per la preparazione del sito ricevente per ridurre i tempi e le complicazioni.

L’ estrusione chirurgica è un trattamento con un buon tasso di successo per elementi con fratture o carie sottogengivali (Das and Muthu 2013; Plotino et al. 2021)
In recenti revisioni sistematiche con meta-analisi è stato riportato un tasso di successo del reimpianto intenzionale del 90% (Torabinejad et al. 2015; Mainkar 2017).
In letteratura l’autotrapianto dentale di un dente con formazione completa o incompleta della radice risulta essere un trattamento con un tasso di sopravvivenza favorevole che ha una bassa percentuale di complicanze (Chung et al. 2014; Rohof et al. 2018).
Tutti e tre I trattamenti possono essere considerati delle valide opzioni teraupetiche.

Link al sito dell’International Endodontic Journal dove poter scaricare il pdf dell’articolo: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/iej.13456

Link al sito della ESE dove sono raccolti tutti i Position Statement: https://www.e-s-e.eu/for-professionals/resources-for-clinicians/

Bibliografia

Chung, Wen Chen, Yu Kang Tu, Yi Hung Lin, and Hsein Kun Lu. 2014. “Outcomes of Autotransplanted Teeth with Complete Root Formation: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Journal of Clinical Periodontology. https://doi.org/10.1111/jcpe.12228.

Das, Bhaskar, and Murugan Satta Muthu. 2013. “Surgical Extrusion as a Treatment Option for Crown-Root Fracture in Permanent Anterior Teeth: A Systematic Review.” Dental Traumatology. https://doi.org/10.1111/edt.12054.

Grossman, L. I. 1982. “Intentional Replantation of Teeth: A Clinical Evaluation.” Journal of the American Dental Association (1939) 105 (5): 633–39. https://doi.org/10.14219/jada.archive.1982.0252.

Gutmann, James. 2013. “Minimally Invasive Dentistry (Endodontics).” Journal of Conservative Dentistry. https://doi.org/10.4103/0972-0707.114342.

Mainkar, Anshul. 2017. “A Systematic Review of the Survival of Teeth Intentionally Replanted with a Modern Technique and Cost-Effectiveness Compared with Single-Tooth Implants.” Journal of Endodontics. https://doi.org/10.1016/j.joen.2017.08.019.

Natiella, Joseph R., Jack E. Armitage, and George W. Greene. 1970. “The Replantation and Transplantation of Teeth. A Review.” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. https://doi.org/10.1016/0030-4220(70)90143-X.

Plotino, G., F. Abella Sans, M. S. Duggal, N. M. Grande, G. Krastl, V. Nagendrababu, and G. Gambarini. 2020. “Clinical Procedures and Outcome of Surgical Extrusion, Intentional Replantation and Tooth Autotransplantation – a Narrative Review.” International Endodontic Journal. https://doi.org/10.1111/iej.13396.

2021. “European Society of Endodontology Position Statement: Surgical Extrusion, Intentional Replantation and Tooth Autotransplantation: European Society of Endodontology Developed By:” International Endodontic Journal. https://doi.org/10.1111/iej.13456.

Rohof, Evelyn C.M., Wouter Kerdijk, Johan Jansma, Christos Livas, and Yijin Ren. 2018. “Autotransplantation of Teeth with Incomplete Root Formation: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Clinical Oral Investigations. https://doi.org/10.1007/s00784-018-2408-z.

Torabinejad, Mahmoud, Nathan A. Dinsbach, Michael Turman, Robert Handysides, Khaled Bahjri, and Shane N. White. 2015. “Survival of Intentionally Replanted Teeth and Implant-Supported Single Crowns: A Systematic Review.” Journal of Endodontics. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.01.004.